一些琐碎的住院记录:鼻窦炎手术

在上一篇博客里面,我写道:

(上一篇博客)与这个博客不一定有什么关联,仅仅只是存放。

似乎本站与线下世界中的物理的那个人类的关联变得紧密了起来,而和「一团」这个身份的联系变弱了。

过程

我得鼻窦炎已经至少三年了。记得,小时候某一次呼吸道疾病,某天啥都没干的时候突然大量鼻血流出,急诊去做了冷冻。也记得,近五年某次坐飞机降落的时候眼鼻周围剧痛,痛不欲生,喊来空乘人员,但他们也无济于事。这二者似乎暗示了我大学期间会因为感冒去耳鼻喉科而被诊出鼻窦炎——毕竟部位对上了。

这几年这种呼吸道慢性病不断因为感冒复发,也签到式地去了很多次校医院耳鼻喉,消耗了很多公费医疗资源;戏剧性的是,在毕业前夕,因为校医院治疗方案不太有效,转诊到北医三院,结果检查出来息肉,建议手术,此时公费医疗资源大概已经对我结束了,我只得回家诊疗。

07-11 去看了家里所在城市的三甲医院,某主任医生认同了北医三院的诊断和治疗建议。下称这位医生为 C。他表示,该医院床位、手术台等资源紧张,很难安排,建议我到另一家民营医院安排本周日的手术;不过考虑到一些在民营医院做手术出现问题的先例,我拒绝了。

浙二医院最近几年在普及日间手术,即(根据浙二的实例)术前不安排住院检查、而是在门诊进行院前检查;此后提前一个工作日通知手术日期,然后当日直接进手术室、术后回病房,短暂修养之后出院。于是,我在 11 日进行了验血、心电、胸片、尿常规等,然后进行了等待;当周周四(13日)通知我下周周一(17日)手术。中间的周末还出去玩了两天(博客坑待填)。

周一当天禁食禁水,除了早上七点钟喝了 200ml 糖水。在我母亲陪护下,十一点到浙二日间手术中心报道。有点令我惊讶的是,我到浙二的时候我父亲已经提前到了。到日间手术中心之后,那里不允许家属陪同(是好事,没有吵吵闹闹),然后让我尽量少带物品、换病号服、量身高体重血压,戴上腕带。办好手续之后就是等待时间。期间,一位 C 主任组里的医生和我沟通了一下,询问了我的基本信息和病史,并且告知了我手术的方式和目的。他说,这个手术主要是为了清除鼻窦中的感染性病灶,在进入鼻窦过程中需要顺路把堵住鼻道的息肉切掉;此外还会将鼻窦的开口打开一点,防止今后堵住。他还跟我讲了手术之后可能出现的副作用,包括头痛、眼肿等。记录的病史如下:

主诉:双侧反复鼻塞流涕 3 年余,加重伴头痛 2 月

病史:患者3年余前感冒后双侧鼻塞,左侧为甚,晨轻暮重,伴流涕,黄色脓涕,无明显异味,无嗅觉减退,无咳嗽咳痰,无头痛头晕不适,遂至北京大学医院就诊,副鼻窦CT示左侧上颌窦炎,予以药物口服、喷鼻(具体不详),嘱定期洗鼻治疗。患者遵医嘱治疗后鼻部症状好转。3年余来患者双侧鼻塞流涕反复发作,症状同前,诱因常为受凉感冒,至医院就诊予以药物保守治疗后均可好转。2月前患者感冒后鼻部症状再次发作,伴左侧额颞部阵发性钝痛,睡前多发,余阴性症状同前。患者至北京大学医院抗生素治疗2周(具体不详)后头痛症状好转,鼻部症状好转不明显,遂至北医三院就诊,查副鼻窦CT示双侧慢性鼻窦炎,予以保守治疗,保守治疗后疗效不佳,复查鼻内镜示双侧鼻窦炎伴左侧鼻息肉,建议手术治疗。患者为求手术来我院,拟“左侧慢性鼻窦炎、鼻息肉”收住入院

这位医生告诉我,C 主任的前两台手术拖了一些时间,我可能要到下午三四点才能做。不过,大概 13:30 的样子我就被一位护工带到另一个等待手术的地方,换了鞋袜、拿掉了手机。一位护士给我打上了留置针、输乳酸钠。在这个地方坐了一会儿之后,另一位护工告诉我可以去手术了,便让我坐上轮椅,把我推到了手术室。手术室区非常冷,进到手术室之后可以看到几个护士坐立在侧、处理一些工具,两个工作人员把我移到手术台上之后还和我开了几句玩笑、说我身高手术台都快放不下了。有人给我贴上了导联,有人给我的留置针换了一瓶药,麻醉医生告诉我要在额头上贴几个东西、可能稍微有点疼(实际上没什么感觉),之后给我了一个呼吸面罩,告诉我要深呼吸;两轮深呼吸之后,记忆就断片了。


醒来之前喉咙难受了一下,猜测是气管插管拔出。醒来的时候在复苏室。躺在一张床上,打着吊瓶,大概意识还是比较混乱;醒来之后被护士发现,做了一些什么之后护工把我推进电梯,送到病房。病房里的我左手留置针,胸上贴着电极,嘴里吸氧,鼻子上贴着块纱布,右手夹了个血氧,右手手臂戴着血压计。此时是 16:15。

诊疗经过:患者入院后完善相关检查,实验室检查未见异常,排除禁忌后,于 2023-07-17 在全麻下行“左侧鼻内镜下多个鼻窦开放术+额鼻管扩张”,手术顺利,术后予头孢呋辛1.5gg静滴预防感染。

手术当天这一夜是最难受的时候。手术之后六个小时不能吃东西、靠输液提供能量,而医院准备了晚饭和晚饭后的药需要在这段时间过去(也就是 2215)吃;虽然四肢可以运动,但受心电、血氧、血压等监控仪器所限,无法下床,因此只能通过尿壶和便盆来排泄。但每当我尝试调整姿势或者坐起来的时候,左鼻孔都会有少量血水流出。鼻腔里面有一种奇怪的酸痛,两个鼻孔均塞住无法呼吸;每个小时血压计都会测一下血压,手臂的压迫感不断把我弄醒;不知道是不是病床的材质和抬起的角度所致,肩颈和腰背都有难以解释的疼痛。术后吸氧,我显然没法用鼻子吸气,因此供养的鼻氧管是放在嘴里的,用嘴吸气加上鼻氧管喷出来的干冷氧气导致我的嘴唇非常干,还没法喝水;护士指示我家长,可以使用湿润的棉签蘸水给我的嘴唇润湿。病房的空调似乎不是很足,也有可能是我体温调节能力还没缓过来,我盖着被子觉得热、掀开被子觉得冷,因此频繁叫家人帮我调整被子的状态。这一夜我也许只睡了不到两个小时。我还记得当时因为测血压发现是整点,以为已经六点了,拿还插着输液的针的手探过床头柜去拿手机,发现时间指示的是 04:15。

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不过,术后的状态比我预期是要好一点。比起之前的,并没有「止血棉直接把鼻孔塞住」、「需要拔出来很痛」,也没有「用内镜下工具吸出分泌物」,也许是个体差异、也许是手术技术进步;我的鼻孔也在那晚上逐渐通气了,虽然阻力很大、也有鼻涕在里面流的声音和感觉,但是并不需要完全用嘴呼吸。更奇妙的是,大概三个小时之后,鼻子的酸痛就消失了,并且之后也没有再痛过。

次日,07-18,早上七点多护士把我的生命体征监测拔掉了,终于可以下床活动;但在不躺着的时候鼻子总是会渗血。C 主任来了一次查房,并且说这是正常的。由于腰背和肩颈的疼痛,我一直试图以各种不同的姿势坐立。早上下午各挂了盐水(消炎的头孢和化痰的盐酸溴己新)。护士说术后不要吃热的东西,防止血管扩张导致出血,因此病号餐只能放凉了吃。浙二的病号餐,第一顿似乎是小块的大排,后面大概都是炒肉片之类,还蛮好吃的。

病房里的平均年龄大概比我大得多,只有一位比我小的,是做了扁桃体切除的高中生,没法说话;其他年龄都比较大,耳鼻喉科病房大抵比较空,有几个其他科室(骨科、肝胆)的借床。老年人多,就有很多本地的老杭州,病房聊天就成了杭州话听力练习;我和我母亲都能听懂杭州话,老杭州们也都听得懂普通话,因此双向交流没有障碍,但对话途中语码转换就很有意思。

到了 07-18 下午,鼻腔通气似乎就好得多了;腰背疼痛也显著减轻了,或许是全麻的一些后果。这天剩下的时间似乎没有什么值得记录的东西。晚上查房的时候,C 主任的组里另一位医生告诉我,明天就可以出院了。这一晚睡得比上一晚好得多了,病房 21:00 熄灯,我大概 22:30 前睡着,然后 05:30 的样子醒来。

07-19 是术后第三天,也是我住在医院的最后一天。一早起来,血压体温等测量如常,护士继续给我挂了盐水。七点五十左右查房,C 主任没有来,只有几个下属医生,给我和家人嘱咐了出院后的处理和复诊等。

出院情况:患者今诉左侧鼻塞,伴少量淡血性液体渗出,无视物模糊,无发热。查体:左侧鼻腔可见纳吸棉填塞在位,未见活动性出血或渗液。患者术后病情稳定,予带药出院

出院医嘱:出院带药;孟鲁司特钠片,口服 1 片 一次/每晚;糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿) 喷鼻 2喷 一次/日;头孢呋辛片(达力新) 口服 1 片 二次/日;桉柠蒎肠溶胶囊(切诺) 口服 0.3 g 二次/日。

健康宣教:注意休息,清淡饮食,避免感冒,勿用力擦鼻或抠鼻,1天后鼻腔冲洗,每日二次。

随访计划:出院2周门诊复诊,C 主任医师专家门诊(周二上午或周五全天,解放路院区);特殊情况可能停诊,请提前挂号。不适随诊。咨询病理。

出院之后

至本文最后一次更新时(第四天,也就是 07-20 晚),我还是不断缓慢地流出带血样的鼻涕,洗鼻也能洗出来不少;根据网传,这个阶段大概需要两到三周。

账单

入院时,日间手术预交款¥5000;出院时,总计账单¥3800 左右,退回了¥1200。这其中,医疗费总额 8547.14,医保报了 60% 左右,其中有 800 的住院起赔额和 400 左右的自付部分。“浙里办”小程序里面可以看具体的详单,里面每种药和每个操作事无巨细、有大概 400 条,对着看很有意思;不过我尚且没找到如何导出。